第550章 常规手术也与众不同（求订阅）

    第550章 常规手术也与众不同（求订阅）
    “伊里扎洛夫矫形技术是比较经典的矫形技术，在我们创伤外科，已经应用了多年。”
    “方教授，虽然目前我们国家对这一项技术严格地进行了把控，而且对于适应征的选择也越来越狭窄，但这个患者，是比较典型的。”宮家和教授一边走进手术间，一边道。
    麻醉医生的团队目前还在进行椎管内持续麻醉，这台手术的时间会持续比较长，腰麻肯定不合适。
    要么就是椎管内持续麻醉，要么就是转全麻。
    伊里扎洛夫（ilizarov）技术是20世纪50年代创立的肢体再生与功能重建的理论，被一致认同为近代矫形骨科的第四个里程碑。
    它在华国还有一项别称，叫‘断骨增高术’，目前被列为‘禁术之一’。
    当然，任何一个手术，也不会严格禁止。只是它的适应征会被无限缩窄，单纯为了增高而开展这样的手术，是违法行为。
    早在2006年，华国原国家卫生部就出台了《关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知》！
    明确规定肢体延长术的适应症为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。由于该手术创伤大、后遗症多、费用高，且存在较高的致残风险，国家明令禁止将其用于美容项目！
    可用于治疗，不适用于美容，增高的目的是美容的一种。（在此，笔者建议，增高术大部分人都不要去碰这种手术，因为能做的人不会去做，在做的人大部分技术不行！）
    这位患者，也是部队里出来的。
    之前训练的时候，得了恶性胫骨骨髓炎，下肢短缩了将近二十厘米。
    不是没有治疗过，进入到部队里后，都是全额报销治疗的，只要能去治的地方，都可以去。
    不仅有军属医院，还有外面的医院，同样全额报销，但最后效果依旧不明显。
    短缩了二十厘米之后，再要正常行走的话，无疑就是一种“噩梦”。
    并且，短缩了这么长，手术的难度无疑增加了，而且，因为骨髓炎的原因，患者还遗留了其他的一些问题，导致了很多创伤外科的医生，都不愿意再碰！
    没有人愿意给自己惹麻烦啊。
    他便只能再回军区相应的医疗机构碰运气，之前属于是继续保守治疗，寻找专家做治疗。
    方子业闻言，感慨了一句：“宫教授，我最近一段时间，有非常详细地去查过一些资料。”
    “也列举了一些方案，不过最终还是觉得，就用经典的术式吧！”
    “截骨矫形骨科，目前的发展，还不支持我们去应用新的办法。”
    “伊里扎洛夫（ilizarov）教授，是一个天才医生，几乎是将近几十年的矫形技术都给做没了。”方子业这么说着，又道。
    “不过我最近查询文献的时候，倒是也有一些新的感悟。”
    方子业如今的创伤外科基础理论是6级，这样的理论水平，基本上就是去看什么理论，可能都有新的感悟和自己的理解。
    因为知识储备太深厚了，方子业也写了一些心得。
    如果不是手术时间将近，方子业可能还有其他的想法，不过，患者也不想再等了，有经典的术式可以用的话，做一点微创新也够用！
    “伊里扎洛夫教授最大的贡献，应该说是张力应力法则（lts）！”
    “我们的生物组织被缓慢牵拉时，会刺激组织的脏生和活跃生长，这样的生长方式，竟然可以如同胎儿组织一般地进行细胞分裂。”
    “骨骼与上皮组织、结缔组织一样，有非常强大的再生潜力。”
    “骨骼、附属的肌肉、筋膜、血管和神经，都能同步生长，这一发现，可谓是？”
    “天才！！！”宮家和教授夸奖道。
    “不过，这项技术的开展难度看起来不高，真正要做到精通，还是不容易的。”
    伊里扎洛夫教授的主要贡献，不仅仅是外固定支架和这个术式，更重要的是他发现的这个基本原理，可以说是现代截骨矫形的基石之一，属于是开辟者。
    方子业道：“我之前在中南医院的时候，也接触过一例，不过难度没有这台手术这么高，他的短缩程度只有八厘米，而且年纪比较小。”
    “所以术后两年左右，就恢复了正常的高度，我预计，这个病人的术后康复期，可能有六到七年。”
    “这段时间内，患肢依旧会存在短缩，行动也是颇为不便的。”
    方子业一边说着，双手拍着腿。
    宮家和教授闻言，立刻就笑了起来，一边将手机放在了置物台上，一边道：“方教授，这就是你的厉害之处了。”
    “你是怎么会想到，在患者短缩问题没有解决之前，提前做一个应力性的足底假体这种思路的？”
    “一般来讲，义肢假体，多用于截肢术后的患者，给正常人再做一个义肢，增加患肢的应力，这种做法，一般人是不敢去想的。”
    方子业闻言，思维略有漂浮。
    还能怎么想，就是自己那位看起来沉默寡言，没有什么存在感的师爷，在没事的时候，在自己的科研前程断掉后，闲暇无事时想的。
    自己的师爷楚教授的离世，没有任何一个“胜利者”，自己的师爷自己就不用说了，意外离世。
    自己的老师袁威宏，包括几位师伯，遭遇都不容易。
    即便是当时身为主任的董耀辉教授，之后的经历也不开心，这也让方子业更加笃定，董耀辉除非是脑子有坑，才会想着去坑害楚教授。
    在董耀辉师爷的文档里，连人工智能的义肢都有过考虑，更何况是给正常人上一个义肢？
    “踩高跷，我小时候常玩。”
    “宫教授，你也知道，我就是恩市本地人，巴县山高，我记得我小时候经常下雪，那时候家里也不富裕，冬天穿鞋走在地上就很冷。”
    “上下学不容易，我们那些孩子，就喜欢砍了竹子做高跷，一是为了好玩，二则是为了方便赶路。”
    “只要下雪过后，地面就格外泥泞。”
    “有时候想着想着，就会往这方面想。”方子业回道。
    方子业并没有刻意去提董耀辉老教授，不是说方子业想要夺走他的“思维”，而是与人聊天的时候，根本没有必要把自己的师爷带出来。
    真正有成果出现的时候，方子业自然是会将其放入贡献者之一的，也不知道，目前的专利申请，发表文章是不是可以写过世的人了。
    因从现有的著作权而言，主要看参与人的贡献，与在世与否无关。
    “方教授还是年轻啊，这思维就比较活泛。”宮家和教授道。
    “已经麻醉好了，各位教授！”麻醉组的一位医生回道。
    不过，在说完之后，他又补充了一句：“这个患者，你们要是用非开放性的手术操作就能解决问题的话，那还是真的功德无量了。”
    伊里扎洛夫外固定矫形技术，其实是可以无创操作的。
    其理论基础强调该手术能有效保留局部的血供、骨膜和髓管，从而促进骨组织的形成。
    不同于传统的手术方法，伊里扎洛夫疗法在进行穿针接骨和外固定时，避免了完全切开复位，而是采取半闭合性微切口进行操作，仅进行切骨和皮质切开，以实现矫正和延长骨骼的功能。
    麻醉科的医生可能见识过，不过，这一次的手术，与普通的手术不一样，还是要开放的。
    以上只是单纯的下肢短缩畸形。
    如果说，患者的膝关节是等长的，是胫骨的萎缩，是可以不截骨开刀的，可他是从股骨到胫骨的全程短缩，为了设计好下肢的长度比，是需要进行截骨矫形之后，再行‘骨搬运术’的！
    这种技术，也是特殊的骨搬运术之一。
    方子业闻言道：“这位老师，那您也太高看我了，这个患者要是能用普通的手术治好的话，我也不可能遇到了。”
    这句话算谦虚，可也没那么谦虚。
    “嘿，小伙子有冲劲！~”
    “行了，也别闲聊了，赶紧手术吧，这边都准备好了。”麻醉科的教授上下一边说着，一边上下扫量方子业。
    而后又低声补了一句：“方教授有没有想过换个女朋友？”
    方子业本来是打算出去消毒洗手的，听到这话幽幽地回过头，递给了他一双耐人寻味的眼神。
    对方先耐不住方子业的刮视，先偏过头去。
    手术室里的人，全当做什么都没有听见。
    其实有与他差不多想法的人多了去，与他们不同的是，这个老阴比说了出来。
    洗手池前，顾毅等人也没有提这件事。
    感情的事情，方子业自理，任何人都不好额外干涉。
    如果方子业没有女朋友，那才另当别论。
    洗手消毒、穿无菌衣后，顾毅与苗昊宇二人就已经完成了消毒铺巾。
    而后两人分别去穿无菌手术衣，规规矩矩地站在了辅助助手位。
    三个教授都上台占据了一二三助手，他们能帮忙的地方的确不是很多。
    方子业并没有特别多的废话，直接拿起了手术刀，就干净利落地开了进去，一路畅通无阻。
    5级的切开术，6级的创伤外科基础理论，方子业做四肢的手术，仅仅论入路，可能比回自己家还要熟悉。
    在房子里，很多东西方子业还可能找不到。
    不过，方子业开的口子并不大，仅仅只有四厘米，可这四厘米的口子，方子业似乎就找到了最优解的间隙，一路上除了只破开皮肤和脂肪层外，其他地方，全都是钝性突破。
    也就是说，方子业对于切口的把控，其实早就熟稔无比了！
    这种创面，几位教授不止是第一次见识，可再见到，依旧是觉得清爽莫名，有一种欣赏艺术的感觉。
    “舒服。”房志宽教授简短地提了两个字，表达着内心的情绪。
    平日里就他的话最少，可在手术台上，房志宽反而越容易感慨个一两句。
    方子业听到了房志宽教授的夸奖，内心也有些欣喜，但并未闲聊，而是直接就拿起了骨刀。
    “断骨增高术”属于是禁术，但这个患者，却是必须要用到的，而且还要应用到骨移植术。
    不然的话，他的短缩太长，不制造出骨折的话，实在是难以通过单纯的伊里扎洛夫技术直接达到代偿的效果。
    方子业用骨刀开了一个窗口之后，而后就让器械护士递来了摆锯，轻易地将骨离断后，方子业就转去了小腿外侧方，又简单而迅速地做了一个腓骨带蒂骨瓣取瓣术。
    腓骨，是骨移植常用的取骨材料！
    一般的手术，操作的骨瓣至少都是三厘米以上，这样才能保证节段有血运供上，如果取短了，可能营养血管就正好错开。
    不过方子业并没有这样，他只取了0.5cm左右的骨瓣，摆锯再次将腓骨截断后，连带着滋养血管一起掏出来时，宮家和教授几人不由自主地吸了一口凉气。
    外行看热闹，内行看门道。
    取骨瓣，不是越长越难取，反而是越短越难取，对手术、解剖位置的掌控需要越发小心细致。
    难度也就越大。
    就比如说用筷子夹菜，大坨的东西，很好夹起来，你夹单粒粘在碗壁上的肉沫试试？
    这就是功力，也是功底……
    严格来讲，这一台手术，操作的术式和难度都不算太大，经过了方子业等人的讨论之后，将其还原成了非常简单而寻常的手术了。
    一个骨移植术，一个就是伊里扎洛夫的外固定支架的固定术。
    然则，这种方案，肯定被很多人都探讨过。
    他们之所以敢做，还是依托于方子业非常强大的基本功。
    骨移植术，在普通患者中，可能越长越好，但是对这个患者而言，他本身没有骨折，也没有骨缺损，就越短越好。
    这个短的程度，是很难把控的。
    固然是可以在移植带蒂骨取出后再行截除处理，你怎么就能保证，你没有影响到局部骨的血运？
    没办法完全保证的话，这个手术的难度就大了……
    方子业小心翼翼地将骨瓣移植到了骨折断端后，偏头问道：“苗医生，这种小窗口的深血管缝合，你能操作么？”
    组里面，缝合术基本功最好的就是苗昊宇，其他人都是非常‘正统’的创伤外科医生，只讲创伤外科的技术。
    在手外科的标准基本功的缝合术上，造诣不高，苗昊宇的水平应该有4级以上，具体多少，方子业目前已经忘记了当初的标准。
    苗昊宇看了看整体口子才四厘米，肌肉组织牵拉之后，最多就只剩下了两厘米不到的操作空间。
    果断地摇了摇头：“方教授，要不还是您受累吧？这个我操作不了！”
    苗昊宇虽然知道这是方子业给他投喂，可能力有限的情况下，还是不要好高骛远了。
    直接认怂。
    方子业也没有强迫，拿起了显微外科的小持针器和镊子就开始上手了。
    空间狭窄，创面可谓逼仄，可操作性非常差！
    如果缝合的基本功不够好，这种直视下的操作难度堪比登天，当然可以扩大口子再缝合，不过也会增加患者的创面。
    方子业也稍微废了一番工夫，足足两分钟过去，才把骨瓣的营养血管缝合到位，看到了骨瓣的断端有少量的血液渗出后，这才满意地点了点头。
    “宫教授，你来上环吧，我继续去操作胫骨侧，这个手术我们既然选择了用最朴素的治疗方式来操作，那么也尽量节省一些手术时间！”方子业道。
    此上环非民间的那种上环，而是伊里扎洛夫可调节性外固定支架环！
    “好的，方教授。”宮家和点头。
    伊里扎洛夫外固定环，属于是创伤外科医生的一项基本功，如果这都不会的话，截骨矫形术基本就没办法开展。????宮家和教授在这方面的技术，肯定是到位了的。
    ……
    方子业故技重施，又在胫骨的中段位置，也做了类似的骨移植术和骨搬运术。
    只是，在这一次的骨延长术后，方子业刚操作完了骨折的断端后，众人就发现了一件很不可思议的事情。
    患者的短缩，被纠正了大概四厘米左右，而且，无论是皮肤外观也好，还是肌肉的张力，都恰到好处地恢复了正常人的那种应力。
    仿佛不多一分，也不少一分。
    在手术开始的时候，因为患肢的不应力，肌肉是处于失用性萎缩状态的，萎缩的肌肉，除了体积会变小，张力也会变得更软，软趴趴的。
    看到这一幕，房志宽教授不禁又想起了方子业所说的第三个方案：“我们要根据患者的肌肉情况和皮肤的松弛情况，对第一次的手术延长度，进行特意的设计。”
    “皮肤的萎缩会后于组织的萎缩，所以会产生一定的褶皱，很多减肥的患者，在减肥成功之后，腹部依旧存在肉褶就是此理。”
    “这个患者的皮肤也有松弛，我们尽量第一次把延长做得更加精准一些，不过这需要采集更多的数据……”
    当时，大家都觉得，方子业的这种想法，只是理论上，便否认了。
    可没有想到的是，团队没有做的事情，方子业一个人做了，他是真的在探讨之余，费了很多时间，死了很多脑细胞去认真磨手术的。
    “方教授，您是在我们不知道的时候，就大概计算出了这个患者的下肢长度与皮肤松弛度之间的关系么？”
    “这是怎么做到的？”房志宽教授本着不懂就问的原则，开口问道。
    “这个其实还是取了巧，其实就是对比患者健侧的下肢长度与他下肢的大概表面积进行计算的比例。”
    “患肢的失用性萎缩，一般都是均匀的，要么与长度成正比，要么就是与长度的平方或者特殊处理成正比。后来经过统计，找到了一个系数k！”
    “不过样本量不是很大，目前没有广谱的参考意义！”
    “当然，我计算出来的结果，和我们根据经验推测的结果相差不多，4.3厘米和3.8厘米的差距，不至于将皮肤给撑裂开。”
    “我们的骨移植术术后，有外固定支架的辅助固定，也不至于让骨搬运术失效，所以我就自作主张了。”
    “目前来看，效果还不错，刚刚好。”
    “之前我们讨论的时候，主要关注的难点，还是在于对距离的把控，根据我们经验探讨的误差是1cm左右嘛，我这也是在1cm的容差范围之内。”方子业解释道。
    说完，方子业还又细致地打量了一边术野，没有发现什么问题之后，便轻轻地舒了一口气。
    其实啊，神经和血管的萎缩速度是最慢的，它现在的长度，与患者受伤前的长度应该还差不多，现在依旧有冗余，但是没有被发现。
    这是一台非常成熟的手术。
    伊里扎洛夫外固定环固定在位，并且上好了连接固定物的装置制后。
    方子业才道：“接下来，就可以慢慢调了，速度可以慢一点，每天0.5mm增加即可。”
    “等到术后稳定康复期后，再增加到1mm左右的速度，应该没问题！”
    “透一张！~”方子业对巡回护士吩咐。
    这里的巡回护士都是男的，推手术室的c臂机是顺手的事情。
    大家都出了手术间后，踩下了拍摄的远程脚踏式遥控器。
    当即，c臂显示屏上，就显示出了术后的各种影像。
    乍一看，便可以发现，骨折面与骨移植面对合极好，骨移植的节段没有偏移等情况。
    外固定支架环的中心定位也是非常精准的，骨折近侧端和远侧段之间的骨皮质笔直如线。
    这就是一台高质量的手术了。
    方子业笑道：“宫教授的外固定环，上得真不错！~”
    “嗨！~”这会儿不在手术室里了，宮家和才稍微开朗了一点：“方教授你这是骂人呢还是夸人呢？”
    “我上一百个外固定环，也赶不上你操作出来的那种精细到毫米的骨瓣移植术啊？”
    “4.2厘米总长度，分成两次截出来！”
    “我也是信了你的邪，如果不是看到方教授你操作出来的，我非得以组长的身份把你的操作叫停。”
    巡回护士去了手术室里，准备拍摄侧位片的位置。
    c臂机的旋转是可以遥控调控缓慢移动的，但是需要遥控控停。
    房志宽教授也道：“但是根据目前的效果来看，方教授建议的两段外固定术，还是相对比较合理的。”
    “通过平片上看，患者的皮肤褶皱影消失了许多。”
    “也可能是方教授操作完了，我才注意到，小腿部的皮肤褶皱会比大腿部的褶皱要更长。”
    “所以方教授取的两段骨瓣的长度比例是完全不一样的。”
    “是因为大腿部位的软组织比较多，所以皮肤的弹性比较强吧？方教授？”房志宽没有做过这方面的基础研究，但好像看到过。
    方子业点头道：“是的，所以臀部还有腹部的皮肤弹性和延展性是最强的。”
    “这台手术，我觉得还可以！~”方子业又把话题回归到手术本身。
    “相当可以，非常可以！”严化南终于找到了自己的定位，喊666就完事儿了。
    虽然说，这一台手术，所有的操作都在他们认知的范围内，甚至他们也可以操作。
    但可以把常规的手术，做到现在这样惊艳，就更看一个人的功力了。
    基本功越是深厚，团队的容错率就可以无限增加！
    顶级的教授，拼到最后，其实比拼的还是基本功的素质和深度。
    再拍摄了侧位片，方子业几人看到没有什么问题后，就直接从铅板隔离室出来便直接下台了。
    最后手术收尾缝合，有顾毅、瞿书元三人！
    方子业等人完成了关键的操作后，当然可以直接下台。
    疗养院不养闲人，如果你这也不会，那也不会，那你来这里干嘛？
    混工资么？
    一开始，方子业还不习惯这样的模式，不过现在，方子业倒也内心逐渐坦然了。
    刚来肯定要客气客气，人都是相处了，才有感情的。
    你一来，就二五八万地直接下台就走，别人鸟你才怪，不过等你展示了自己的能力后，苗昊宇等人不需要你解释，就默认了这样的规矩了。
    这就是循序渐进。
    出了手术室后，时间已经过了正常饭点。
    手术的操作过程听起来简单，但细致的操作起来，即便是方子业也是用了接近四个小时。
    一点多，食堂虽然还有饭菜，但都不是新鲜的了。
    创伤组没有其他手术安排，下一次的手术安排是在周三。疗养院也没有急诊。
    房志宽教授便建议道：“方教授，今天的手术做得很漂亮，我们要不要出去庆祝一下啊？”
    “多少喝点。”
    房志宽的话不多，但还好点酒。
    上一次方子业生日前没有喝酒，便应下了下一次，心里盘算了一下后，回道：“行啊，等会儿让苗教授他们也一起吧？”
    “我给我师兄发信息。”
    “那我先打个电话定位置啊。”严化南又积极热情了起来。
    他在组里面，地位相当特殊。
    比名望比不过宮家和教授，比能力比不过房志宽，现在又多了一个方子业的话，他就更比不过了。
    但又比两位副主任医师要强一点点！
    中等能力，在组里面就最容易被忽略，不过，严化南的情商是非常高的，就是在疗养院里，只有情商的话，屁用没有。
    方子业等人也没有拒绝。
    谁请客都是一样的，恩市的消费不高，七八个人吃一顿最多也就六百来块钱，他们一天的工资都是四位数以上。
    ……
    因为拟定了要喝酒，几个人就没有开车了，只是骑着小电驴回别墅休整了一趟后，就让疗养院的接送车送他们过去。
    方子业就看到，房志宽教授和严化南教授等人，各自拎了些好酒，茅子啊、五粮液、泸子，都是方子业比较熟悉的大红品牌。
    相比起来，方子业就没得准备了，心里想着什么时候是不是也要去囤一点。
    很快，顾毅等人也从外科办公区陆续出来了，一车人直接到了附近经常去的一处农家院坐定到了包厢里后。
    严化南教授一边接过了顾毅开好的茅子，一边分酒时，拉开了话匣子：“方教授，其实啊，做新术式，重点是在新，是走在了前面。”
    “反而，这种基本功，能做到方教授你这样水平的，那是真的罕见。”
    “真不知道方教授你熬了多少个日夜，才有了现在的功力。”
    顾毅闻言说：“其他的不太清楚，但是之前，我听我们科室里的师弟说，子业他练基本功，都要去买那种比较便宜的猪肉！”
    “应该是冻猪肉，在练功房里，子业也是很拼的。”
    “不过终究说起来，还是资质好啊。”
    “子业再拼，练的时间能有我长么？”顾毅陪笑道。
    顾毅比方子业要年长几岁，就是多吃了几年饭，方子业就算每顿多吃，估计也很难赶得上。
    练习时间也是一样的。
    “老天爷赏饭吃，羡慕不来的。”
    “方教授这么年少有为，也是羡慕不来的。”
    “方教授，你这一次，真的打算出去做那一台飞刀会诊啊？”房志宽教授问。
    “其实啊，方教授，我们没有必要往外面跑的，做好自己疗养院里的手术就行了！”
    “到时候看情况吧，我也还没决定好，不过这个病人，我是真的很感兴趣。”
    “可能去，也可能不去，病人主要是动脉瘤不好周转，不然的话，我可能就让他转过来了。”方子业说。
    宮家和闻言，看向了顾毅道：“顾毅，你看看你师弟，说的是什么话？就对这样的病种感兴趣？”
    “怎么，这种上了台都不知道下不下得来台的病种，你觉得刺激吗？”宮家和双下巴勒成了一条缝，仿佛是在嘲笑方子业。
    其实也是为方子业好。
    听人劝，吃饱饭，这种别人都避之不及的病种，方子业着实没有去冒险的必要。
    不过，方子业心里自有打算，如果只是为了做手术的话，他当然不会去冒险！
    但这个病人的那种动脉瘤，与他研究介入治疗骨肿瘤，有很大的参考性。
    这是他与聂明贤之间的约定，方子业也不能做挖坑不埋的事情。
    方子业笑了笑，正要回话，电话却响了起来。
    拿起一看，是内科的瞿唐伟教授。
    之前方子业答应了对方，要帮他亲戚去做一台功能重建术的，就安排在了明天。
    估计对方又是打电话来提醒了。
    方子业的眼神流转了两下，就选择了接通：“瞿教授。”
    “欸，那我肯定记得，我们明天都没有安排手术，就是特意空出来的！”
    “你上报好了是吧？那行，我也给陈院长说了一句，病例资料我已经看过了，嗯，放心吧……”方子业一边回，一边觉得，自己是越来越老气横秋了。
    众人看他的表情则是各异。
    (本章完)